15年前没了的腿 现在还会痛!这不是恐怖故事

你能想象,15年前没了的腿15年后还在痛吗?

15年前没了的腿 现在还会痛!这不是恐怖故事

宁波的江师傅就在经历着这一种诡异的疼痛这种听起来匪夷所思的现象。

其实不只有江师傅一个人遇到过,这是一种比较常见的截肢后遗症。

据临床报告,50%以上的截肢病人术后伴有幻肢痛,原因可能是残肢、脊髓、大脑的神经在截肢后错乱,也可能与个人性格、行为等心理因素有关。

幻肢(Phantom limb)指的是失去四肢的人所产生的一种幻觉。患者会感觉失去的四肢似乎依旧附着在身体上,但通常他们也无法产生自如活动肢体的感觉,所以这种“幻觉”非常无奈且不好受。

伴随幻肢,接下来就是更为麻烦的幻痛。

幻痛(Phantom limb pain,又称幻肢痛或肢幻觉痛)。感觉已经不存在的肢体出现剧烈的疼痛。发病时间多于失去肢体后立即出现,部分患者会在截肢手术后一周内出现疼痛,当然还有极少一部分会在手术后数月甚至数年才会出现。

伴随着幻肢痛,很多人的疼痛感受也不同。灼痛、钻痛、刀割样痛、针刺样痛最多见,挤压样痛也经常出现。

不同的疼痛持续时间不同,不同体质的人感受到的疼痛程度也不同,有些疼痛持续几秒就可以结束,有的会持续疼痛数小时。

除了上述常见的现象,有的患者还会遭遇突如其来的钻心之痒或极端灼热与冰冷的感觉。

更有甚者会出现心理上的障碍,某一时刻突然觉得自己被截去的肢体以一种奇怪的扭曲姿势“重生”了。这些截肢的后遗症不断困扰着患者。

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幻肢痛是一种慢性、持续的神经病理性疼痛,病因与发病机制如今还尚不明确,不过有以下几个方面的研究和观点。

- 外周机制

截肢后残留的肢体部分末梢神经结构发生损伤,引起神经纤维或神经瘤异常放电或细胞损伤产生化学物质刺激身体感受器导致幻肢痛。

- 脊髓机制

截肢患者丧失截肢部分的神经纤维后,脊髓支配的神经末梢可能发生异常分布,该处的神经中枢和神经元敏感性可能增加,从而对伤害性信息敏感性增加、抑制性减弱,产生痛觉过敏,引发幻肢痛。

- 大脑皮层功能重组

在躯体部分被切除后,身体感觉传入部分有一定缺失,患者大脑皮层将发生重组,导致幻肢痛。

- 心理机制

心理、精神因素曾经被认为是幻肢痛的主要发病原因,研究发现幻肢痛与患者失去部分肢体后的心理状态变化也存在一定的关系,压力、焦虑、疲劳、抑郁被认为会加剧幻肢痛。

既然幻肢痛如此痛苦,那在医学上我们有什么办法治疗呢?

- 药物治疗

治疗幻肢痛的方法有很多,其中最常见也是最主要的方式就是药物治疗。其基本原理主要是基于慢性神经性疼痛的多因素理论,以及对慢性疼痛的情感、认知和生物学触发因素的认识。

大量临床随机对照试验表明,三环类抗抑郁药对不同种类的神经病理性疼痛有效,代表性药物阿米替林能为幻肢痛提供良好的镇痛作用。

抗癫痫药加巴喷丁也已被推荐作为治疗神经病理性疼痛的一线用药;口服美沙酮等麻醉性镇痛药也可以帮助患者有效减轻幻肢痛。

- 物理治疗

随着人们对幻肢痛的重视不断提高,更多的物理治疗方案被广泛应用。目前针对幻肢痛采用的较为广泛的物理疗法主要包括振动按摩法、针灸、电休克治疗、脊髓电刺激等。

按摩与针灸等方法虽然见效慢,但副作用小,长期来看,对缓解幻肢痛安全又有效;而电击等方法虽然见效快,但随着治疗时间的延长,身体对外界的刺激反应越来越小,治疗效果可能逐渐减退。

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图源SME科技故事

- 手术治疗

医学研究曾对15名患者采取了手术治疗的方式。在距离腘窝3厘米处将坐骨神经断离,利用神经外周膜缝合技术将两部分重新连接悬吊,再用相应的物质将神经包绕,结果发现幻肢痛的疼痛时间与程度都有所缓解。

但这种手术疗法目前仅适用于残端存有特定的局部病变,当残端已经完全痊愈,这种治疗就不适宜了。

- 心理治疗

伴随着药物治疗、物理治疗的同时,心理治疗是非常关键却又非常容易被忽视的存在。研究表明,很多患者的幻肢痛与其消极的态度有直接关系。心理疏导以及一定的心理治疗能在一定程度上起到缓解幻肢痛的作用。

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幻肢痛是一种生理疼痛与心理疼痛叠加的症状。

为了更好地保护这些受到伤害的患者,我们不仅要在医学领域给与他们最好的医疗条件,完善生理上的缺失,在社会层面上,我们也要给予患者及时的心理帮助,帮助他们回归正常生活。

双管齐下,才能有效解决幻肢痛带来的伤害。

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